年底前，河北省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人群都要有大病保險(xiǎn)了。近日，省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見》，明確大病保險(xiǎn)年底前覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保(合)人群。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。

    醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高

    按照《意見》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為主要測(cè)算依據(jù)。

    今年大病保險(xiǎn)對(duì)患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平的不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例。要按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。對(duì)已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的，由當(dāng)?shù)卣统修k保險(xiǎn)公司協(xié)商，及時(shí)調(diào)整到50%以上，確保參保居民權(quán)益，有效減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    探索建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)一大病保險(xiǎn)制度

    我省大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高籌資時(shí)予以統(tǒng)籌安排。

    鼓勵(lì)有條件的設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)探索建立覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。

    強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)度。

    大病報(bào)銷實(shí)行即時(shí)結(jié)算

    《意見》提出，原則上各設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)按照有關(guān)規(guī)定通過(guò)政府公開招標(biāo)擇優(yōu)選擇1-2家具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，降低承辦成本，提高服務(wù)效率。2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。

    按照要求，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算、專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，及時(shí)掌握大病患者醫(yī)保支付情況，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，建立大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)之間實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，實(shí)行大病報(bào)銷即時(shí)結(jié)算。

    發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，推動(dòng)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，但不得捆綁或強(qiáng)制推銷其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

    來(lái)源：燕趙都市報(bào)