《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已出臺，2017年是石市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后新政策實施的第一年。新政策與舊政策相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險總體待遇有何變化。昨日，石市召開的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度新聞發(fā)布會給出了答案。

    新舊政策對比 總體待遇提高了

    石市人社局相關負責人介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險總體待遇有所提高。截至目前，原新農合參保人數559萬人，城鎮(zhèn)居民參保人數152萬人，城鄉(xiāng)居民參保共計711萬人，參保率達95%以上。對兩種醫(yī)療保險制度進行整合后，居民保險總體待遇的提高主要體現在以下幾個方面：

    一、重點保障住院兼顧門診需求：在保障住院醫(yī)療費前提下，建立了一般門診費包干制度，參保城鄉(xiāng)居民（大中專學生除外）普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標準劃入社會保障卡，包干使用。年度余額不計息，可結轉使用，可繼承。同時，考慮到慢性病、門診特殊規(guī)定病種、門診危重病搶救和門診特殊規(guī)定藥品人群的就醫(yī)需求，全市統一了此類人群的門診待遇。

    二、總體醫(yī)療待遇就高不就低：住院起付段農村居民在各級醫(yī)療機構均有所降低；報銷比例農村居民在三級醫(yī)療機構報銷比提高了10%-15%，城鎮(zhèn)居民在各級醫(yī)療機構的平均報銷比例也增長了5個百分點；慢性病病種由9種擴大到了20種，門診特殊病由4種擴大到了7種，報銷限額和比例均有所提高，同時統一了連續(xù)參保繳費增加報銷比例的規(guī)定。

    三、藥品目錄就寬不就窄：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺后，原新農合新的藥品目錄將由原來的1100種擴大到2600種，農村居民報銷用藥范圍大幅提高。

    四、就醫(yī)范圍逐步擴大：制度整合后，縣（市）參保居民就醫(yī)選擇范圍將逐步擴大，轉診轉院手續(xù)進一步簡化，就醫(yī)管理逐漸統一。在市轄區(qū)范圍參保居民住院可出院即報，減輕了個人墊付的壓力和報銷的工作量。

    五、實現基本醫(yī)保、大病醫(yī)保的相融合：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺后，參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，將實現基本醫(yī)保、大病保險“一站式”報銷。

    參保登記

    12月1日起集中辦理參保登記和繳費

    石市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行一年一次性預交費制，一年一個醫(yī)療待遇支付期。自2016年12月1日至2017年2月集中辦理2017年度參保登記和繳費。以后每年城鄉(xiāng)居民應在當年9月1日至12月25日參保繳費。

    此次繳費仍然可以在河北銀行各網點辦理，今年河北銀行特開通了手機銀行、個人網銀、自助多媒體機、ATM機、銀行網點柜臺等五種繳費渠道。通過以上自助渠道繳費一個月內均可憑繳費流水號到河北銀行各網點自助多媒體機打印發(fā)票憑證。

    熱點問答

    1.鹿泉、欒城、藁城三個新城區(qū)按照哪個標準繳費？

    答：按市區(qū)標準繳費，即每人240元。

    2.為何這次孩子的上浮較多？

    答：參保方式無論縣(市)、市區(qū)都是以家庭為單位，人均計算。

    3.文件中提及的意外保險是否需要另外繳納？

    答：不用，全包含在240元里面了。意外傷害保險是指城鄉(xiāng)居民作為被保險人，由各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構作為投保人，按商業(yè)保險原則，向作為保險人的商業(yè)保險公司（以下簡稱保險人）投保團體意外傷害醫(yī)療保險（以下簡稱意外傷害保險），被保險人因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由保險人按規(guī)定賠付。

    意外傷害是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括：車禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災、輻射、爆炸等情形。意外傷害保險的保險期間為一年（上年12月26日至當年12月25日）。

    4.在社區(qū)看病報銷比例是多少？怎么報？政策中提及的40元劃撥到卡上是否可以在高一級醫(yī)院使用？

    答：參保居民在市域內縣（市）醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費的起付線和支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構每次起付線為100元，支付比例為90%。

    普通病門診醫(yī)療費。參保城鄉(xiāng)居民（大中專學生除外）普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標準劃入社會保障卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應在參保地協議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應在一級及以下協議醫(yī)療機構就醫(yī)使用。

    5.醫(yī)保繳費如何繳納？

    答：以家庭為單位繳納，市內每人240元、縣（市）每人180元。

    6.以前入了職工醫(yī)保要改入居民醫(yī)保怎么辦理？

    答：需要退出原先的醫(yī)保重新辦理。

    7.是不是必須連續(xù)交？如果今年不交，以后再交會不會需要補交？有沒有影響？

    答：居民醫(yī)保是一年一繳納，不能補繳。雖然是一年一繳納，但是參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費的年限與住院醫(yī)療費、特殊病病種門診的支付比例掛鉤。從參保繳費的第二年起，每增加一個繳費年度，支付比例增加1個百分點。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個百分點；2017年及以后連續(xù)參保繳費的，最高不超過8個百分點。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費的比例最高不超過95%。

    8.劃入社會保障卡的40元是不是只能在定點醫(yī)院用？

    答：劃入社會保障卡的每人每年40元標準，只能在一級及以下醫(yī)療機構門診使用。參保人員住院無定點醫(yī)療機構。

    9.外來務工人員可以辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎？

    答：取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來經商、務工人員，應依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的可以按本市的有關規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的，也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

    10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何選擇門診定點醫(yī)院？門診定點醫(yī)院是一年一定點嗎？

    答：參保城鄉(xiāng)居民（大中專學生除外）普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標準劃入社會保障卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應在參保地協議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應在一級及以下協議醫(yī)療機構就醫(yī)使用。門診定點需要參保人員一年一定點。

    11.居民醫(yī)保的參保人員該如何就醫(yī)？

    答：參保城鄉(xiāng)居民應憑社會保障卡及相關證件到協議醫(yī)療機構就醫(yī)，應主動出示有關證件，接受核驗。協議醫(yī)療機構收治因意外傷害住院的城鄉(xiāng)居民，首診醫(yī)師要如實填寫意外傷害經過，做好病歷記錄，3個工作日內報商業(yè)保險機構備案。在本市以外因意外傷害住院的，由本人或親屬于5個工作日內報商業(yè)保險機構備案。(河北新聞網)