根據2015年全省新農合運行情況及2016年新農合籌資標準，河北省近日出臺《河北省2016年新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案基本框架》。據悉，2016年參合農民人均籌資標準進一步提高，由2015年的490元提高到2016年的560元，其中各級財政補助410元，農民個人繳費150元。

    門診補償不設起付線，每個參合農民的補償封頂線為100－300元，參合家庭成員可通用
    該框架規(guī)定，新農合補償的基本模式是：住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+大病保險。新農合基金分為六大部分，包括：門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風險基金、一般診療費、基本藥物和中醫(yī)藥補償基金、大病保險基金。

    門診統(tǒng)籌基金用于參合農民一般門診統(tǒng)籌和特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償。一般門診統(tǒng)籌基金由各統(tǒng)籌地區(qū)根據當地實際情況，按每參合農民不低于50元提??；一般門診統(tǒng)籌補償限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構以及養(yǎng)老機構內設定點醫(yī)療機構。門診補償不設起付線，補償比例不低于50％；每個參合農民年門診統(tǒng)籌補償封頂線可設定為100－300元，參合家庭成員可以通用。

    特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金的提取數額，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據當地實際確定，特殊病種不少于20種。

    政策范圍內住院費用支付比例要達到75%左右，參合農民住院補償提至最高15萬元

    該框架要求，新農合住院統(tǒng)籌補償方案由縣（市、區(qū)）制定，政策范圍內住院費用支付比例要達到75%左右，以保證參合農民最大程度受益。

    省衛(wèi)生計生委有關負責人介紹，2016年我省一般住院補償起付線和住院補償比為：鄉(xiāng)級起付線為100－150元，住院補償比85%－95%；縣級起付線為300－400元，住院補償比70%－85%；市級起付線為800－2000元，住院補償比60%－65%；省級起付線為2000－2500元，住院補償比50%－55%；省外三級及以上起付線為4000－5000元，住院補償比40%－45%。

    同時，參合農民看病住院補償封頂線由2015年的每人每年12萬元提高到2016年的15萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、一般門診統(tǒng)籌補償、特殊病種大額門診補償和二次補償等。重大疾病醫(yī)療救治補償另行計算。

    大病保險基金按每個參合農民不低于40元提取，補償封頂線不低于30萬元

    根據該框架，大病保險基金2016年按每個參合農民不低于40元提取，補償封頂線不低于30萬元，大病保險基金不另行向參合農民個人收取。

    我省規(guī)定，各地要根據2015年新農合大病保險的實際運行情況、結合當地實際情況合理調整新農合大病補償方案。大病保險對患者經新農合支付后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例應達到50%以上，對已經簽訂協議且賠付比例低于50%的設區(qū)市和省直管縣（市），由當地政府和承辦保險公司協商，及時調整到50%以上，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

    來源：河北新聞網