2016年度居民醫(yī)保月底就要停辦參保手續(xù)了，下個(gè)月停止繳費(fèi)。參保和繳費(fèi)日期臨近，還未辦妥居民醫(yī)保相關(guān)事宜的市民可要抓緊時(shí)間了，否則將無(wú)法享受下年度的居民醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，石家莊市市本級(jí)居民醫(yī)保參保人群已超百萬(wàn)，越來(lái)越多人享受到居民醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。

    個(gè)人繳費(fèi)普漲30元

    昨日，記者從石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心獲悉，集中辦理首次參保登記的將于11月30日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)將于12月25日結(jié)束。

    要參加居民醫(yī)保，須具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍，并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(zhèn)(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上政府所在地)就學(xué)或入托的中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區(qū)域內(nèi)高校(科研院、所)大學(xué)生，均可參加居民醫(yī)保。符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民居民，也可以自愿參加居民基本醫(yī)保。“與去年相比，2016年度居民醫(yī)保繳費(fèi)額度提高了30元，駐石高校在校大學(xué)生除外，仍為每人每年20元。”石家莊市醫(yī)保中心居民參保管理科科長(zhǎng)石嶸說(shuō)。在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民為每人每年80元；女50周歲、男60周歲以上居民每人每年為260元；其他參保居民為每人每年310元；低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人、享受最低生活保障及一級(jí)和二級(jí)傷殘喪失勞動(dòng)能力的居民，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)，由各級(jí)政府給予補(bǔ)貼。

    一年最多報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元

    參保居民關(guān)心繳費(fèi)多少，更關(guān)注能享受怎樣的待遇。下一年度居民醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額度仍為30萬(wàn)元，其中12萬(wàn)元由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，18萬(wàn)元由大病保險(xiǎn)賠付。

    居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤。連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?%，增加的比例最高不超過(guò)10%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。居民產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)療費(fèi)，也可按比例報(bào)銷(xiāo)。

    參保居民除了住院能報(bào)銷(xiāo)，看門(mén)診小病也能享受報(bào)銷(xiāo)待遇。參保居民每年每人累計(jì)在200元及以下的部分由個(gè)人自付；超過(guò)200元的部分由門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)最高限額為每年每人800元；最高支付限額以上部分，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

    有些縣區(qū)大病保險(xiǎn)可直接結(jié)算

    只要是參加居民醫(yī)保的參保人，均屬于大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。居民醫(yī)保支付居民住院、門(mén)診診療(特殊病病種、急診搶救病病種、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù))費(fèi)用后，自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過(guò)一定數(shù)額，大病保險(xiǎn)開(kāi)始啟用。

    個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)年度起付標(biāo)準(zhǔn)每年都會(huì)有所變化，通常參考石家莊市統(tǒng)計(jì)局公布的上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入水平確定。例如，按照2014年石家莊城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入水平，今年的起付標(biāo)準(zhǔn)為2.6萬(wàn)元。也就是說(shuō)，保障對(duì)象個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在2.6萬(wàn)元及以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付；超過(guò)2.6萬(wàn)元的部分，分段確定賠付比例。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)賠付最高限額為18萬(wàn)元。按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障范圍是指大病報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)。而合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，是指實(shí)際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。

    大病保險(xiǎn)開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，石家莊市有些縣(市、區(qū))已實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的即時(shí)結(jié)算，也就是說(shuō)，居民醫(yī)保參保人在其縣(市、區(qū))的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)只需負(fù)擔(dān)個(gè)人需承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)，其余由參保地醫(yī)保中心或保險(xiǎn)公司與醫(yī)院直接結(jié)算即可。

    相關(guān)問(wèn)題解答

    從9月1日開(kāi)始辦理居民醫(yī)保參保即繳費(fèi)以來(lái)，不少居民仍對(duì)參保政策心有疑問(wèn)。為了讓市民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了解更加詳細(xì)，記者特將幾個(gè)熱門(mén)話題進(jìn)行了整理，醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人給出了解答。

    問(wèn)：曾經(jīng)參加過(guò)職工醫(yī)保，已經(jīng)中斷繳費(fèi)好幾年了。我現(xiàn)在想改成繳納居民醫(yī)保，如何辦理手續(xù)？

    石家莊市醫(yī)保中心：曾經(jīng)參加過(guò)職工醫(yī)保的居民，無(wú)法直接參加居民醫(yī)保。想要辦理轉(zhuǎn)換的居民，應(yīng)該先注銷(xiāo)職工醫(yī)保賬戶，再對(duì)原職工醫(yī)保賬戶進(jìn)行清戶，然后按照居民醫(yī)保的參保程序，到戶籍所在地的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù)。

    按照居民醫(yī)保的政策規(guī)定，居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤。連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?%，增加的比例最高不超過(guò)10%。由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的，原職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限不能與居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

    問(wèn)：我曾經(jīng)參加居民醫(yī)保，現(xiàn)在大學(xué)畢業(yè)了，怎么交不了費(fèi)了？

    石家莊市醫(yī)保中心：大學(xué)生在上大學(xué)前或大學(xué)期間參加了居民醫(yī)保，畢業(yè)后繼續(xù)參加居民醫(yī)保的，需要重新辦理參保手續(xù)。參保手續(xù)與其他參保居民的相同。大學(xué)生連續(xù)繳費(fèi)的，大學(xué)前或大學(xué)期間的繳費(fèi)年限，可與畢業(yè)后重新參保的繳費(fèi)年限合并計(jì)算。如，一名大學(xué)生大學(xué)前繳費(fèi)3年，大學(xué)期間繳費(fèi)4年，畢業(yè)后重新參保的，繳費(fèi)年限為3年+4年+1年即為8年。按照居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)政策規(guī)定，參保居民連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?%，這名大學(xué)生的報(bào)銷(xiāo)比例就可以增加7個(gè)百分點(diǎn)。

    石家莊生源的大學(xué)生到外地讀大學(xué)的，可以選擇在石家莊繼續(xù)參保，但需按照成人標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并享受居民醫(yī)保待遇；也可以選擇到大學(xué)所在地，按照當(dāng)?shù)卣咿k理醫(yī)療保險(xiǎn)，享受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保待遇。需要提醒的，居民醫(yī)保具有屬地性，只有在位于石家莊的大學(xué)參加居民醫(yī)保的，畢業(yè)后的繳費(fèi)年限才能合并計(jì)算。

    問(wèn)：新出生的寶寶如何參加居民醫(yī)保？

    石家莊市醫(yī)保中心：新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，就可以辦理居民醫(yī)保的參保和繳費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。這種先享受待遇、再參保繳費(fèi)的政策，充分考慮了一出生就有疾病的新生兒的需求，減輕新生兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    如果超過(guò)了3個(gè)月，新生兒就需要等到居民醫(yī)保每年集中辦理期統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，然后從次年的1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

    新生兒參加居民醫(yī)保的手續(xù)及所需材料，參保居民可詳詢勞動(dòng)保障工作站工作人員，也可撥打12333咨詢。

    問(wèn)：石家莊市的居民醫(yī)保繳費(fèi)漲了30元，那么相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)待遇也水漲船高嗎？

    石家莊市醫(yī)保中心：石家莊市居民醫(yī)保待遇往年已經(jīng)有所調(diào)高，但參保費(fèi)用8年來(lái)還未上漲過(guò)。這次調(diào)整，是根據(jù)國(guó)務(wù)院通知和河北省發(fā)布的《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》的規(guī)定，全省普遍進(jìn)行的一次調(diào)整。

    雖然從政策上來(lái)看，居民待遇沒(méi)有變化，但由于醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，參保人在具體的醫(yī)療過(guò)程中能享受的醫(yī)保待遇，還是有所上漲的。

    來(lái)源：燕趙晚報(bào)